Мицетома, или «болезнь Мадуры», – тропическое заболевание, которое калечит фермеров и скотоводов в Индии, – до сих пор не включено в национальную систему эпидемиологического надзора. Это происходит на фоне запуска в стране новой программы «Единое здоровье», призванной комплексно отслеживать угрозы для людей, животных и окружающей среды.
Заболевание вызывают грибки или бактерии, которые обитают в почве и проникают в организм человека через незначительные порезы или уколы. Чаще всего страдают работники сельского хозяйства, которые ходят босиком. Инфекция начинается с небольшой ранки, но постепенно разрушает мягкие ткани и кости, что нередко приводит к инвалидности и ампутации. Большинство случаев фиксируется в штате Раджастхан, где десятилетиями фермеры обрабатывают поля без обуви.
Эксперты отмечают, что традиционное географическое разделение мицетомы меняется. Ранее грибковая форма (эумицетома) преобладала в засушливых регионах, таких как север Индии, а бактериальная (актиномицетома) – во влажных. Однако из-за изменения климата и развития ирригационных систем, превращающих пустыни в сельхозугодья, эти границы стираются. Например, в Раджастхане после постройки канала имени Индиры Ганди соотношение грибковых и бактериальных форм инфекции начало меняться.
Несмотря на то что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2016 году признала мицетому забытой тропической болезнью, учёным до сих пор неясно, почему из всех людей, контактирующих с возбудителями, заболевают лишь некоторые. Не до конца изучены и точные пути передачи инфекции. Источниками заражения могут быть не только почва и шипы растений, но и навоз животных.
Новая индийская программа «Единое здоровье» объединяет усилия более 16 ведомств, но пока сосредоточена на зоонозных инфекциях, таких как бешенство и лептоспироз. Мицетома осталась за рамками этой инициативы. Специалисты приводят в пример штат Гуджарат, где благодаря межведомственному сотрудничеству удалось значительно снизить заболеваемость лептоспирозом и смертность от него.
По мнению экспертов, без государственного финансирования, обязательной регистрации каждого случая и создания специализированной лаборатории реальный масштаб проблемы в Индии останется неизвестным. Согласно глобальному обзору, страна занимает третье место в мире по числу зарегистрированных случаев после Судана и Мексики, однако из-за отсутствия системного учёта эти данные могут быть сильно занижены.
